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.La
Gazzetta del Mezzogiorno 30.12.2005
il dibattito sulla revisione della
«180» Luci e ombre di una legge, 27 anni dopo l'utopia di Franco Basaglia
Manicomi, la Puglia è
ancora la maglia nera d'Italia
In due ex ospedali psichiatrici sono
ricoverate 600 persone, 40 i pazienti inseriti a domicilio e 595 in residenze
Salute mentale, l'utopia resiste 27 anni dopo
Basaglia, anche se le polemiche, spesso interessate, non si sono sopite.
Esistono 57 proposte di correzione di una legge non ancora pienamente applicata
e spesso disattesa. Questa legge è parte della nostra cultura ed i suoi principi
hanno ispirato l'orientamento legislativo di quasi tutti i Paesi europei. Non fu
un atto improvvisato né una legge affrettata dal timore del referendum
abrogativo minacciato. LA STORIA: Il settore era regolato dalla legge
manicomiale del 1904 e regolamento di attuazione del 1909. Alla radice della
riforma, tre studiosi-operatori del settore: Goffman in Usa, Laing in Gran
Bretagna, Basaglia in Italia (solleva il problema, nel 1968, per la prima volta,
al congresso di psichiatria di Milano). Qui, fin dagli anni '50, si diffonde la
pressione per riformare una legislazione ormai inaccettabile e palesemente in
contrasto con la Costituzione (1947). Nel 1966 una legge (n.431) limita a 600 il
numero massimo di ricoverati in ogni ospedale psichiatrico, introduce nuove
figure professionali, prevede ricoveri volontari, crea centri e servizi di
igiene mentale ed abolisce l'ignobile norma dell'iscrizione dei ricoveri nel
casellario giudiziario che faculta le amministrazioni, tra l'altro, ad
indirizzare la posta al «folle» tal dei tali. Nel 1978 una legge «ponte»
psichiatrica riforma in parte il settore ma non elimina la condizione di
emarginazione e punizione dei malati di mente. Con la legge di riforma
sanitaria, la psichiatria viene inserita nel Servizio sanitario Nazionale. La
legge 180 è evento di grande significato perché richiama il valore etico che
tocca il bene maggiore dell'uomo: la libertà, il riconoscimento della
personalità del malato psichico e della sua dignità sociale. SMONTARE I
MANICOMI: Ma questi si son chiusi (non ancora tutti, peraltro) lentamente ed il
clima che aveva portato all'approvazione della legge finice rapidamente e si
passa dalla stagione del consenso a quella della conflittualità e si estremizza
l'allarme pubblico affermando, con evidente malizia interessata, che «la pazzia
è stata abolita per legge ed il matto pericoloso è ora, tra noi». I MALATI: La
malattia mentale esiste e si tratta di un processo di rottura del fluire, dello
sviluppo e del manifestarsi della personalità con la comparsa di vissuti e
percezioni e idee e comportamenti che sono qualitativamente e quantitativamente
diversi da quelli che caratterizzavano la persona prima dell'inizio del
processo. LE CURE: Terapie di sostegno psicologico, assistenza, ausili,
psicoterapia, farmaci, comunità terapeutiche, comunità alloggio, aiuti per
reinserimento nel lavoro e nel sociale, appoggio terapeutico per famiglie che
non devono essere lasciate a se stesse hanno dimostrato la propria efficacia nel
recuperare la salute dei malati e riabilitarli. Il manicomio peggiora, non
guarisce, non riabilita. Da Basaglia in poi si ripetono storie di guarigioni, di
inserimenti lavorativi e sociali. Ma solo dove e quando i processi
terapeutico-riabilitativi sono stati posti in maniera corretta e con le
strutture adeguate previste dalla legge. Né può essere disattesa la importante
opera di prevenzione e di diagnosi anticipata. MANICOMI, PUGLIA MAGLIA NERA: Il
7 aprile 2001 l'OMS ricorda che «i manicomi devono essere chiusi ovunque» e
sottolinea la validità dell'esperienza italiana. In Italia, i 100.000 malati
costretti in manicomi, in 20 anni, si erano ridotti a poco meno di 6.000. Oggi
essi sono ancora - nonostante ferma proibizione della legge e, persino,
punizioni pecuniarie per gli inadempienti - 940, distribuiti in sette ex
ospedali psichiatrici, tutti privati convenzionati, in 5 Regioni, Puglia in
testa con 2 ancora aperti e 600 ricoverati. Rispetto al 1996, in Puglia, 40
pazienti inseriti a domicilio, 595 in residenze, 259 deceduti. La percentuale
più alta di inserimenti domiciliari si è registrata in Basilicata (6,5%). Le
strutture residenziali in Puglia, 94 (1.215 posti), in Basilicata 21 (286
posti). In Italia 1.370 (17.138). Non tutte soddisfacenti. Anzi. IL SUD: A fine
settembre, a Bari, il Forum salute mentale evidenzia l'arretramento, specie al
Centro-Sud, del Servizio sanitario nazionale che conta solo il 30% dei servizi
pubblici e 70% convenzionati (50% al Nord). «Al sud - denuncia Giovanna Del
Giudice - il servizio pubblico è debole e cittadini ed operatori sono pervasi da
sfiducia nelle istituzioni cui mancano politiche di investimento». LA CAMICIA DI
FORZA: Non è sparita e, dal Forum di Bari, si denuncia che «quasi nel 66% dei
luoghi di cura (servizi psichiatrici di diagnosi e cura e case di cura private)
si abusa dei mezzi di contenzione». In particolare, «il 63% dei servizi di
diagnosi e cura li usa in maniera routinaria, opera a porte chiuse con impiego
massiccio di psicofarmaci ed elettroshock». Altro dito puntato contro le
strutture residenziali le quali solo 7 volte su cento sono domicili con
dimensione familiare (5-6 persone) e molto raramente possono essere paragonate -
come dovrebbero - ad una vera abitazione, alla casa (buone qualità sono
presenti, tra l'altro, a Matera). L'OBIETTIVO: «Rifare una legge prima di averla
applicata correttamente nella sua totalità è opera folle e da pazzi». Lo affermò
il prof. Petragnani in difesa della precedente legge ospedaliera. Lo stesso
potrebbe dirsi, oggi per la ventilata revisione della 180. Occorre, invece darne
piena applicazione e, anzitutto, fornirle il necessario budget che, in ogni
Regione, deve raggiungere almeno il 5% con distribuzione concordata anche
secondo un Piano e Linee guida (fermi al 2000). Le risorse sono, ora,
approssimative, insufficienti, a pelle di leopardo. L'assistenza resta scadente,
troppi dipartimenti di salute mentale sono in disarmo o abbandonati a se stessi,
senza adeguato supporto economico. LE SFIDE: I Centri di salute mentale devono
poter rispondere sempre e compiutamente alle richiese e, pertanto, devono essere
disponibili 24 ore su 24 (solo 50, osservano quest'orario). I Distretti devono
disporre di posti letto per l'accoglienza di persone in crisi. I gruppi di
convivenza di non oltre 6 persone devono fruire di case agibili e dignitose in
clima protetto, emancipativo, di promozione. Vanno attivati programmi individual
di abilitazione, formazione, inserimento, sostegno dei familiari. Non va
dimenticata la legge 230/99 per la cura e la riabilitazione dei detenuti con
problemi di salute mentale. Da non trascurare i cosiddetti manicomi criminali o
psichiatrici giudiziari e la situazione dei figli (vedi Castiglione delle
Stviere, avviato a chiusura). Considerare il problema della doppia diagnosi
(tossicodipendenza e salute mentale) segnalato e studiato dal dr. Pasquale
Chianura e coll. Di Bari Nicola Simonetti
30/12/2005 |
